白细胞计数/SAA/CRP临床结果解读

白细胞

白细胞计数 (WBC) 成人：4-10 ×10 ⁹ /L (4000-10000/mm3)。

儿童（0-14岁）：(5-12）×10⁹/L

细菌感染：包括脓肿、化脓性脑膜炎、肺炎、阑尾炎、中耳炎、扁桃体炎、肾盂炎、输卵管炎、胆囊炎、败血症等。

WBC数量升高与细菌性感染的程度往往成正比，但是WBC计数降低也可能是严重细菌感染的表现。

白细胞增高虽可提示感染，但在局部感染和无菌性炎症时不敏感。

病毒感染：大部分病毒入侵机体时白细胞往往不升高，或小幅度升高。但是少部分病毒感染，如乙型脑炎、传染性单核细胞增多症、麻疹等感染，会造成白细胞数目上升。病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)及某些原虫(如疟原虫、黑热病原虫)感染可致白细胞减少。

其他因素：妊娠、剧烈运动、药物（糖皮质激素、红霉素、头孢类、儿茶酚胺类药物）、中毒、白血病、恶性肿瘤等

C反应蛋白

C反应蛋白其实是人体的一种保护性蛋白，由肝细胞合成。

CRP常于疾病初发的6-8小时开始升高，24-48小时达到高峰.

正常情况下，C反应蛋白以微量形式存在于健康人体中。当人体受到急性感染或组织损伤时血浆中这类蛋白质就会急剧上升，它可以激活补体，并加强吞噬细胞的吞噬作用，从而消灭入侵机体的病原微生物，并清除损伤、坏死、凋亡的组织细胞。

虽然CRP较白细胞计数变化更具特异性，但CRP的特异性并不高，仅仅是判断急性炎症（组织损伤有关、感染等）的辅助检查指标，它并不是一个特异性检测指标，不能用来确诊疾病，在许多非感染性疾病如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤，特别是自身免疫性疾病时也可显著升高。

升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。细菌感染时，血清CRP可呈中等至较高程度升高，80%的患者CRP超过100 mg/L，88%～94%的患者超过50 mg/L。病毒感染时，CRP的水平多正常或轻度升高。但CRP的特异性并不高。

医生在具体看某个病人时，通常要结合病史，临床症状以及其他辅助检查来综合判断。

血清淀粉样蛋白A

SAA全名血清淀粉样蛋白A，是一种由肝细胞产生后被分泌到血清中的一种急性时相蛋白。

SAA是急性相蛋白，当机体发生感染或损伤时，可在4-6h内迅速升高约1000倍，当机体抗原清除后则迅速降低至正常水平。

《血清淀粉样蛋白A在感染性疾病中临床应用的专家共识（2019年）》

SAA是唯一可在病毒感染早期显著升高的指标，其敏感性高于CRP，通常情况下SAA阴性可排除感染。

SAA水平持续高于10mg/L且低于100mg/L，病毒感染可能性大；

SAA水平持续高于100mg/L对于细菌感染的急性期具有较强的提示性作用。

联合检测

不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病，只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果，才能做出正确的判断。

血常规由于个体差异，影响指标的因素极多，其在感染方面诊断特异性差，容易出现误诊情况。因此也就出现了血常规、CRP、SAA作为联合指标作综合性判断。

WBC升高较慢，治疗后变化缓慢；而CRP、SAA变化较快，几小时可见升高，随着治愈，数天或1周内恢复正常；

WBC易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗等因素的影响；CRP、SAA不受生理、免疫状态、药物治疗等影响；

WBC增高而CPR正常可见于抗生素治疗后，CRP消退的快，而此时WBC还未消退；

在感染性疾病早期诊断中，SAA联合CRP检测可对病毒和细菌感染进行早期识别：当SAA与CRP同时升高，提示细菌感染的可能；如果SAA升高而CRP不升高，提示病毒感染的可能。临床疗效评估需动态监测。