一、脑损伤的分类

脑损伤分为原发性损伤和继发性损伤两大类。

原发性脑损伤：如脑外伤、脑缺血性梗死、颅内感染、脑出血、脑肿瘤等，这类脑损伤通常可以从影像学上可以明确地找到病灶, 判断脑损伤的程度, 并且可以客观地评估预后；

继发性脑损伤：如低氧血症、体外循环、新生儿缺血缺氧性脑病等疾病、心肺复苏（心脏停跳）、暴发性肝功能衰竭等，对于这些情况, 影像学检查往往难以准确地判断损伤的程度, 而且部分患者因为病情危重无法实施影像学动态观察。

因此我们需要一种能满足：

①测定简单,具有良好的重现性; 

②在许多生物体液中均可测定; 

③可能用于纵向监测; 

④有早期诊断价值等要求检测手段

二、脑损伤最佳生物标志物

S100-β蛋白具有检测方便、快速，特异性强的特点，在早期判断病情、评估预后、寻找更佳的治疗方法及调整治疗方案等方面临床价值更大。完全符合上述要求，因此，检测S100-β蛋白以评估脑损伤的程度和预后正成为新的热点。

S100蛋白由两个亚单位α、β结合形成S100αα、S100αβ、S100ββ。其中S100β(S100αβ与S100ββ)蛋白又叫中枢神经特异蛋白，以二聚体活性形式大量存在于中枢神经系统中，具有广泛的生物学活性。

正常成人血清中S100-β蛋白含量小于0.2ng/mL;当人出现精神障碍疾病、脑损伤(脑梗塞、脑外伤、心脏外科手术后的脑损伤等)或神经损伤时，S100-β蛋白从胞液中渗出进入脑脊液，再经受损的血脑屏障进入血液，从而导致血液中S100-β蛋白的浓度升高。

外周血中S100-β水平升高

S100-β蛋白临床意义

S100-β蛋白作为脑损伤的生化标志物在脑损伤后有一定的时间变化规律，而且与脑损伤程度及预后又紧密相关，稳定性较好，其浓度值的检测有助于临床上判断神经组织的病灶大小、治疗效果和判断人的预后等。

  1、创伤性颅脑损伤的早期诊断、判断损伤程度及判断预后

早期诊断：脑外伤6小时内，S100-β蛋白浓度就明显升高，1天后明显下降，2-3天后会有小的峰值出现，可能与脑外伤继发性脑损伤有关。

评估损伤程度：不同程度颅脑损伤时，S100-β蛋白含量随着病情的加重呈递增趋势。

判断预后：S100β蛋白浓度越高，预后越差。

  2、急性脑卒中早期辅助诊断，评估脑损伤程度，指导治疗，评估预后

脑缺血损伤时细胞损伤是一个渐进的过程，脑缺血损伤后又出现再灌注损伤而引起脑水肿加重，使血脑屏障通透性进一步增高，导致血液中的S100β蛋白增多，同时神经细胞损伤也可能持续一段时间。脑出血的神经损伤源于血肿的原发性损伤外，更重要的是继发性损伤，主要包括脑水肿、脑细胞的毒性损伤及继发性缺血。

早期辅助诊断：急性卒中发生后，S100β蛋白浓度8-24小时即明显升高。

评估脑损伤程度：卒中后，S100-β蛋白浓度72小时左右达到峰值，CT显示脑梗死体积或脑出血体积和S100β蛋白峰值正相关。

指导治疗：卒中发生72小时后S100β蛋白浓度随着病情的好转逐渐下降。

评估预后：S100-β蛋白的峰值浓度与患者的神经功能障碍及康复情况密切相关。

三、新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)早期诊断和预后判断

早期诊断：CT诊断需在声明体征稳定后，即出生4-7天为宜，这可能会使早期HIE患儿被漏诊而耽误早期治疗，且有一定的放射性。S100-β蛋白浓度在HIE的早期就有不同程度的升高，与Apgar评分成反比。血液检测S100-β蛋白浓度，损伤小、检查方便，能早期反应脑损伤。

严重程度判断：S100β蛋白浓度升高程度与病情严重程度密切相关，随着HIE的分度，即轻中重度的变化而相应增高。

预后判断：S100-β蛋白浓度对HIE患儿尤其是中重度者具有重要的预后判断价值，随着S100β蛋白水平的增高，HIE患儿的远期后遗症或死亡率都明显高于正常患儿。

S100-β临床应用

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上海乐合S100-β

经对罗氏临床样本（111例）检测，其线性相关性较好(R²=0.9369)。