来源：检验之声  作者：石西增

    在急性心梗诊断上，Troponin I（cTnI）、CK-MB、Myoglobin（Myo）各有其不可替代的价值。cTnI灵敏度和特异性最好，但是在血液中出现较晚。其半衰期长的特点对检测来讲是优势但也有不利之处。CK-MB出现在血液里的时间和cTnI相近，但是半衰期较短因而可以用来检测二次心梗的发生。Myo是唯一可以用来进行早期（< 2 小时）诊断的标志物。相对于cTnI, CK-MB, 或Myo单项检测，三项联检有更重要的价值。

cTnI的突出特点

优势：

1.     灵敏度高

2.     阴性预测值高

3.     特异性强，只和心细胞死亡有关

4.     半衰期长，在血液里存留时间久

劣势：

1.    出现时间较晚（> 3小时），不利于早期检测。

2.    半衰期长，单次cTnI测试较难发现在第一次心梗发生后2-4天内的二次心梗事件。

3.    cTnI升高不一定是由心梗引起，可能是因为:

·        心房纤维性颤动、

·        高血压

·        肾病

·        肝病

·        肺病

·        严重过敏

CK-MB的突出特点

优势：

1.    心梗发生后2-3天内恢复到正常水平，如再次发生心梗会再次升高，所以对检测此期间内的二次心梗事件有其独特价值。在此期间，第一次心梗释放的cTnI还处在较高浓度水平，不利于二次心梗检测。

2.    可以用来评估心肌坏死程度【1】。

3.    在cTnI检测结果失常或者受干扰物干扰的情况下，CK-MB结果有参考作用。

4.    一定比例的病例显示cTnI阴性，CK-MB阳性【2,3】

劣势：

1.    出现时间较晚（> 3小时），不利于早期检测。

2.    除急性心梗以外的某些其他情况（如骨骼肌）损伤也会引起CK-MB升高【4】。

Myo的突出特点

优势：

1.    唯一可用于早期（心梗发生后< 3 小时之内）心梗检测的标志物。

2.    心梗发生后< 3 小时之内，连续测试法可以达到99%心梗阴性预测值【5】。

劣势：

1.    持续时间短（1-1.5天），不能用于对心梗发生已久、“迟到”就诊病人的检测。

2.    特异性较差，其他引起Myo升高的情况包括【6】：

·        骨骼肌营养不良症

·        创伤、外伤、烧伤

·        肌炎

·        急性或慢性肾病

·        肌肉注射

·        剧烈运动

·        毒质或药物

cTnI/CK-MB/Myo三项联检

在急诊室2小时内排除心梗

阴性预测值(NPV) 100%

意义：

1.     快速排除心梗

2.     心梗危险分层

方法：

1.     患者到诊时（0小时）马上测试心标三项。

2.     在到诊2小时时间点再次测试心标三项。

3.     排除心梗：满足以下全部条件

a.     Myo从0到2 小时增长 < 50%

b.     Myo阴性

c.     cTnI阴性

d.     CK-MB阴性。

4.     不排除心梗：以上a,b,c,d任一项为阳性

cTnI/CK-MB/Myo三项联检

心梗检测参考流程

此流程用来

1.    判断有无心梗事件发生

2.    判断心梗严重程度

                         

cTnI/CK-MB/Myo三项联检

结果的意义

参考文献

【1】DelangheJR, De Mol AM, De Buyzere ML, et al, Mass concentration and activityconcentration of creatine kinase isoenzyme MB compared in serum after acutemyocardial infarction, ClinChem 1990;36:149-53.

【2】ElizabeteSilva dos Santos, Valéria Troncoso Baltar, Marcos Paulo Pereira, Luiz Minuzzo,Ari Timerman, Álvaro Avezum ,Comparison between Cardiac Troponin Iand CK-MB Mass in Acute Coronary Syndrome without ST Elevation

【3】Kimberly C. Yee, MD, DebabrataMukherjee, MD, Dean E. Smith, PhD, Eva M. Kline-Rogers, RN, Jianming Fang, MD,Rajendra H. Mehta, MD, Yassar Almanaseer, MD, Eyad Akhras, MD, Jeanna V.Cooper, MS, and Kim A. Eagle, MD, PrognosticSignificanceof an Elevated Creatine Kinase in the Absence of an Elevated Troponin I Duringan Acute Coronary Syndrome,The American Journal of Cardiology Vol. 92 Dec. 15, 2003

【4】BernardHealth Care, https://www.barnardhealth.us/emergency-medicine/table-477-characteristics-of-cardiac-markers.html, Emergency Medicine, 18 Aug2016. 

【5】Pierce GF, Jaffe AS, Increased creatine kinase MB in the absenceof acute myocardial infarction, Clin Chem 1986;32:2044-2051

【6】PlebaniM, Zaninotto M, Diagnostic strategiesusing myoglobin measurement in myocardial infarction, Clin Chim Acta 1998;272:69-77.

【7】James McCord, MD; Richard M. Nowak, MD,MBA; Peter A. McCullough, MD, MPH; Craig Foreback, PhD; Steven Borzak, MD;Glenn Tokarski, MD; Michael C. Tomlanovich, MD; Gordon Jacobsen, MS; W. DouglasWeaver, MD, Ninety-Minute Exclusion ofAcute Myocardial Infarction By Use of Quantitative Point-of-Care Testing ofMyoglobin and Troponin I, Circulation September 25, 2001, pp 1483-1488. 

【8】Stephen PJ Macdonald and Yusuf Nagree, Rapid risk stratification in suspected acutecoronary syndrome using serial multiple cardiac biomarkers: A pilot study, Emergency Medicine Australasia (2008)20, 403–409 

【9】ALANS . MAISELM, .D., K A ~ ETENMFJLIMN,. N.M, ARTHALO VE,M .N., PAULC LOFTOMN.,S., AProspective Study of an Algorithm Using Cardiac Troponin I and Myoglobin asAdjuncts in the Diagnosis of Acute Myocardial Infarction and IntermediateCoronary Syndromes in a Veteran's Hospital, Clin. Cardiol. 23,915-920(2000)

【10】MetachemDiagnostics Ltd. 29 Forest Road, Piddington, Northampton. NN7 2DA，UnitedKindom.    Tel. (01604)870370     Fax (01604) 870194

【11】7018 Owensmouth Ave. Suite103 Canoga Park, CA, 91303, USA. Phone: 818-710-1281 Fax: 818-936-0121 

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